Yüksək Riskli Əhali üçün Meningokok Peyvəndi Tövsiyələri: Ölkələrarası İcmal

İnvaziv meningokok xəstəliyi (IMD)

İnvaziv meningokok xəstəliyi və ya İMD Neisseria meningitidis ilə yoluxduqdan sonra inkişaf edir. Çox vaxt bu bakteriya heç bir nəzərəçarpan simptomlar yaratmadan insanın nazofarenksində yaşayır. Problem qana və ya bədənin digər normal steril hissələrinə yayıldıqda başlayır. IMD o qədər də tez-tez baş vermir, lakin yüksək ölüm nisbəti ilə gəlir və xəstələri uzunmüddətli ciddi sağlamlıq problemləri ilə tərk edə bilər.

Bütün dünyaya nəzər salsaq, A, B, C, W və Y seroqrupları bir vaxtlar bu patogenlə əlaqəli meningitin əsas səbəbləri idi. Baxmayaraq ki, bu mənzərə indi dəyişir - X seroqrupu bütün Afrikada böyük bir təhlükəyə çevrildi. Bu xəstəliyin necə yayıldığını bir çox amillər formalaşdırır: insanların yaşadığı yer, zamanın keçməsi, davam edən epidemiyalar və daha çox məruz qalma ilə üzləşən qruplar arasındakı fərqlər. Bütün bu dəyişənlər meningokok xəstəliyinin müəyyən bir ərazidə necə davranacağını təxmin etməyi demək olar ki, qeyri-mümkün edir.

Meningokok vaksinləri ən çox yayılmış xəstəliyə səbəb olan seroqruplardan infeksiyanı dayandırmaqla işləyir. Qrup A (MenA) və C qrupu (MenC) üçün tək streç peyvəndləri, A, C, W və Y (MenACWY) əhatə edən dörddə bir konyuqasiya peyvəndi, üstəlik rekombinant zülal texnologiyası (MenB) ilə hazırlanmış B seroqrupu üçün ayrıca peyvənd daxildir.

Polisaxarid və zülaldan hazırlanmış konjugat peyvəndlər vurulan insanları qorumaqdan daha çox şey edir. Onlar həmçinin nə qədər insanın bakteriya daşımasını azaldır, yeni infeksiyaları azaldır və ümumilikdə yavaş ötürülür. Öz növbəsində, peyvənd olunmayan insanlar da ətrafdakı cəmiyyətdən müəyyən dərəcədə qorunur.

Müxtəlif ölkələrin səhiyyə orqanları yerli meningokok peyvəndi planlarını əsasən İMD-yə tutulma ehtimalı daha çox olan insanlar üçün tərtib edir. Geniş ictimaiyyət üçün risk səviyyələri yaşla dəyişir. Ən böyük təhlükə ilə körpələr, ardınca isə gənc uşaqlar, yeniyetmələr və gənclər gəlir. Bəzi bölgələrdə yaşlı sakinlər də yüksək risk kateqoriyasında otururlar.

Yaş yalnız narahatlıq doğurmur. Bəzi qruplar da yüksək risklə məşğul olurlar: HİV-lə yaşayan insanlar, komplement sistemində problemi olanlar və düzgün işləməyən dalaq olan hər kəs. Hətta əsas immun problemi olmayan insanlar da məruz qala bilər. Kollec tələbələri, yerli icmalar, miqrant qrupları, laboratoriya işçiləri, hərbi qulluqçular, kişilərlə cinsi əlaqədə olan kişilər və yüksək riskli ərazilərə səyahət edən insanların hamısı bu kateqoriyaya aiddir.

Peyvəndlərin Mütəxəssis İcmalı jurnalında dərc olunan son məqalə bu risk altında olan əhali üçün peyvənd təlimatlarına yaxından nəzər saldı. Tədqiqat qrupu bir bölgədən digərinə uyğun olmayan məsləhətlərə diqqət yetirir. Peyvənd əhatəsindəki boşluqları aşkar etmək üçün bir neçə ad vermək üçün geniş xalqlar - Avropa ölkələri, ABŞ, Avstraliya, Yeni Zelandiya, İsrail, Braziliya və Türkiyə üzrə rəsmi tövsiyələri müqayisə etdilər.

Bu ölkələr yaxşı səbəblərdən seçilib. Onlar xəstəlik yükündəki real dünya fərqlərini əks etdirir, etibarlı xəstəlik monitorinq sistemlərini idarə edir və meningokok peyvəndi proqramları ilə uzun tarixə malikdir. Onlar həm də bütün dünyada yeni peyvəndlər və müvafiq tibbi müdaxilələr tətbiq edən ilklərdəndir.

Cədvəl 2 Ölkələr üzrə Yüksək Riskli Qruplar üçün Hazırkı Meningokok Peyvəndi Məsləhətləri

Qeydlər:

MenACWY = A, C, W və Y meningokokk seroqrupları üçün dördvalentli peyvənd

MenB = meningokokk B seroqrupunu hədəf alan peyvənd

MenC = meningokokkal seroqrup C hədəfləyən peyvənd

Burada sadalanan təlimat yaşa əsaslanan standart peyvənd qaydalarından ayrı əlavə məsləhətdir.

† “Əsas tibbi vəziyyətlər” termini geniş diapazonu əhatə edir: hüceyrə immun çatışmazlığı, kombinə edilmiş immun çatışmazlığı, komplement pozğunluqları, transplantasiya resipiyentləri, xərçəng xəstələri, irsi immun problemləri və HİV infeksiyası yalnız bir neçə nümunədir. Hər tövsiyə hər bir vəziyyətə aid deyil. Oxucular konkret hallarla bağlı təfərrüatlar üçün orijinal rəsmi sənədləri yoxlamalıdırlar.

‡ Yeniyetmələr üçün müntəzəm peyvənd və ya isteğe bağlı məktəb əsaslı peyvənd təklif edən ölkələrdə uzunmüddətli qalmağı planlaşdıran tələbələr köçməzdən əvvəl peyvənd edilməlidir. Onlara lazım olan dəqiq vaksin təyinat ölkələrində yerli qaydalara uyğundur.

§ Burada adları çəkilən vaksinlər işlək dalaq olmayan insanlar üçün nəzərdə tutulub. Heç bir meningokok peyvəndi digər xroniki sağlamlıq problemləri olan xəstələr üçün əsas seçim kimi rəsmi olaraq qeyd olunmamışdır.

¶ Səhiyyə rəsmiləri doqquz aydan kiçik yüksək riskli körpələr üçün MenACWY (MenC əvəzinə) təklif edir. Bu tövsiyə mövcuddur, lakin bu peyvənd qrupu üçün dövlət maliyyəsi nəzərdə tutulmur.

Hərbi qulluqçular üçün peyvənd qaydaları onların bölməsinə, roluna və keçmiş peyvənd tarixinə görə dəyişir.

†† Sağlamlıq təminatçıları, rəsmi tələb olunan peyvənd olmasa da, ümumi klinik qərarlar vasitəsilə 16-23 yaş arası yeniyetmələrə və gənclərə MenB təklif etməyi seçə bilər. Bu yaş qrupundakı insanların onu qəbul etmək üçün yüksək IMD riskinə ehtiyac yoxdur.

---

Tədqiqat Sahəsi

Əksər milli və regional immunizasiya proqramları ilk növbədə meningokok infeksiyasına meyilli qruplara diqqət yetirir. Körpələr, yeniyetmələr, gənclər və yaşlılar - yaşa əsaslanan əsas yüksək risk qrupları - həmişə əsas prioritetdir. Bu icmal digər həssas əhali qruplarını araşdırmaq üçün əsas yaş kateqoriyalarından kənara çıxır.

İmmuniteti zəif olan insanlara, kollec tələbələrinə, yerli icmalara, laboratoriya işçilərinə, hərbi personala, kişilərlə cinsi əlaqədə olan kişilərə və xəstəliyin asanlıqla yayıldığı ərazilərə gedən səyahətçilərə diqqətlə baxırıq. Bu işin əsası Avropa, ABŞ, Avstraliya, Yeni Zelandiya, İsrail, Braziliya və Türkiyədə bu qruplar üçün yerli meningokok peyvəndi siyasətlərini müqayisə edir.

1. Tibbi Risk Faktorları və Müvafiq Rəhbərlik Olan Qruplar

Zəif işləyən dalaq, komplement yolunda pozğunluqlar və HİV infeksiyası bir insanın meningokok xəstəliyinə tutulma şansını kəskin şəkildə artırır. Dalağı tamamilə itirmiş xəstələr IMD-dən 40% ilə 70% arasında ölüm nisbətini görürlər.

Komplement çatışmazlığı ilə doğulan insanlar üçün ağır invaziv meningitin inkişaf ehtimalı adi sakinlərə nisbətən 1000-10000 dəfə yüksəkdir. İİV-lə yaşayanlar ümumi əhalidən təxminən on dəfə çox risklə üzləşirlər. Bir sıra xroniki xəstəliklərin müalicəsində istifadə edilən ekulizumab və ravulizumab kimi dərmanlar da xəstələri nəzərəçarpacaq risk altında qoyur.

Həm uzunmüddətli immunitet zəifliyi, həm də müəyyən reseptlə verilən dərmanlar vaksinlərin bədəndə nə qədər yaxşı işlədiyini azalda bilər. Çoxsaylı son hesabatlar təsdiqləyir ki, ekulizumab kimi tamamlayıcı inhibitorları qəbul edən insanlar standart meningokok vaksinlərindən tam qorunmur.

Şiş nekrozu faktorunu bloklayan müalicə alan xəstələr də MenACWY konjugat peyvəndi aldıqdan sonra daha zəif reaksiya göstərirlər. Oxşar azalmış immun reaksiyalar MenACWY və ya MenC peyvəndindən sonra işləyən dalaqsız xəstələrdə və HİV-lə yaşayan insanlarda müşahidə olunur. İmmuniteti zəif olan hər kəs üçün tibb mütəxəssisləri iki əsas peyvənd dozası verməyi və ya daha sonra gücləndirici iynələr əlavə etməyi təklif edirlər.

İmmunitet problemləri olan insanların peyvənd edilməsinə gəldikdə, siyasətlər ölkədən ölkəyə çox fərqlidir. İrlandiya, Yeni Zelandiya və Avstraliya bu qrup üçün həm MenACWY, həm də MenB məsləhət görür. Fransa burada yalnız MenC vaksinlərini tövsiyə edir. İtaliya meningokok peyvəndinin istifadəsini təklif edir, lakin konkret bir növün adını çəkmir.

Almaniyada həkimlər MenB peyvəndinin məqsədəuyğun olub-olmadığına qərar vermək üçün hər bir HİV-müsbət xəstəni fərdi olaraq qiymətləndirirlər. Türkiyə immun çatışmazlığı olan xəstələri və 11-18 yaş arası HİV-müsbət uşaqları MenACWY qəbul etməyə istiqamətləndirir. Avstraliyanın milli immunizasiya proqramı açıq risk faktorları daşıyan istənilən yaşda olan insanlar üçün MenB və MenACWY xərclərini əhatə edir.

Braziliya xroniki immun şəraiti olan xəstələrə MenC və MenACWY təklif edir. Ekulizumab qəbul edən paroksismal gecə hemoglobinuriyası olan insanlar üçün MenACWY xüsusi peyvənd seçimidir.

2. Yüksək Maruziyet Riski Olan Qruplar və Müvafiq Rəhbərlik

 (1) Universitet tələbələri

Kollec tələbələrinin kəskin meningokok xəstəliyinə tutulma ehtimalı regionlara görə çox dəyişir. Böyük Britaniya və ABŞ-da tələbə populyasiyaları daha yüksək IMD dərəcələrini görür və B seroqrupu əksər hallarda əsas gərginlikdir. Fransada tələbə IMD hallarının əksəriyyəti bunun əvəzinə W seroqrupuna aiddir.

Təəccüblü deyil ki, rəsmi məsləhətlər də sərhədləri aşmır. ABŞ və Böyük Britaniyanın səhiyyə orqanları kollec tələbələrinə MenACWY almalarını söyləyirlər. Avstraliya və Yeni Zelandiya bu qrup üçün həm MenACWY, həm də MenB-ni tövsiyə edərək bir addım da irəli gedir.

Hər bir xalq tələbələrin peyvənd edilməsi üçün aydın, formal qaydalar müəyyən etməyib. İrlandiya MenACWY çəkilişləri ilə birinci il orta məktəb şagirdlərini hədəf alır. Burada məqsəd, bu tələbələr universitetə ​​daxil olduqdan sonra epidemiyaların yayılmasının qarşısını almaqdır. Rutin MenACWY ümumi tələbə riskini azaltsa da, bir çox yerlərdə rəsmi MenB rəhbərliyinin olmaması ali təhsildə olan gənclər arasında B seroqrupu infeksiyalarının artması ilə birbaşa əlaqələndirilir.

 (2) Yerli Əhali

Dünyadakı yerli icmalar invaziv meningokok xəstəliyinin daha yüksək nisbətlərini yaşayırlar. Avstraliyada yerli əhali və Torres Boğazı Adalı uşaqları, xüsusən on yaşdan kiçik uşaqlar, digər yerli qruplara nisbətən daha tez-tez B seroqrupu menenjitini inkişaf etdirirlər.

Yeni Zelandiyada, Maori və Sakit Okean adalarının sakinlərinin menenjit nisbəti Avropa mənşəli insanlara nisbətən təxminən üç dəfə yüksəkdir. Miqrantlar və qaçqın icmaları da İMD və digər yoluxucu xəstəliklər riski ilə üzləşirlər. İzdihamlı yaşayış yerləri, pis sanitar şərait və daimi tüstüyə məruz qalma bütün təhlükəni artırır.

Avstraliya və Yeni Zelandiya bu sağlamlıq boşluqlarını azaltmaq üçün yerli qruplar üçün hədəflənmiş peyvənd proqramlarına başlamışdır. Nəzərdən keçirilən digər ölkələrin heç biri yerli əhali üçün meningokok peyvəndi ilə bağlı xüsusi siyasətlər tətbiq etməmişdir.

 (3) Laboratoriya işçiləri

Menengokok nümunələri ilə müntəzəm məşğul olan laboratoriya mütəxəssisləri İMD inkişaf riski daha yüksəkdir. Onların yoluxma nisbəti eyni yaş aralığında olan digər insanlardan təxminən 40 dəfə yüksəkdir. Tədqiq olunan demək olar ki, bütün ölkələr laboratoriya işçiləri üçün meningokok peyvəndini tövsiyə edir.

Braziliya bu işçi qüvvəsi üçün MenACWY və ya MenC-ni təsdiqləyir. Böyük Britaniya standart seçim kimi MenACWY-dən istifadə edir. Bir neçə başqa ölkə laboratoriya işçiləri üçün həm MenACWY, həm də MenB tələb edir.

 (4) Hərbi personal

Xidmət üzvləri bir neçə səbəbə görə yüksək IMD riski ilə üzləşirlər. Onların yaş diapazonu, həmkarları ilə daimi sıx əlaqəsi və yüksək yayılma bölgələrinə tez-tez yerləşdirilmələri - hamısı eyni bölgələri ziyarət edən səyahətçilər kimi bir rol oynayır.

ABŞ ordusu 2006-2008-ci illər arasında MenACWY peyvəndini tətbiq etdi. Bu dəyişiklikdən sonra silahlı qüvvələrdə ümumi IMD sayı azaldı. Buna baxmayaraq, təcrid olunmuş hallar, o cümlədən ölümcül hallar hələ də vaxtaşırı yeni işə qəbul edilənlər arasında görünür. Əksər ölkələr hərbi heyəti yüksək riskli qruplar kimi təsnif edir və MenACWY konjugat çəkilişlərinə xüsusi diqqət yetirməklə standart meningokok vaksinlərini tövsiyə edir.

 (5) Kişilərlə cinsi əlaqədə olan kişilər (MSM)

Kişilərlə cinsi əlaqədə olan kişilərdə İMD-ə yoluxma riski artır. ABŞ-da aparılan bir araşdırma, bütün qeydə alınmış İMD hadisələrinin 18%-nin bu icma daxilində baş verdiyini, dominant ştamm kimi seroqrup C ilə olduğunu müəyyən etdi. Yerli xəstəliklərin yayılması və birlikdə mövcud olan HİV infeksiyaları burada hadisələrin sayını artıran iki ən böyük sürücüdür. Avropanın böyük şəhərlərində də kişilərlə cinsi əlaqədə olan kişilər arasında seroqrup C menenjit hallarının artması qeydə alınıb.

Bu qrup üçün peyvənd təlimatı yerli yayılma tendensiyalarını yaxından izləyir. Nyu York Şəhər Səhiyyə Departamenti kişilərlə cinsi əlaqədə olan bütün kişilərə menenjitə qarşı peyvənd almağı tövsiyə edir. ABŞ Xəstəliklərə Nəzarət və Qarşısının Alınması Mərkəzləri Floridadakı eyni icmanı əhatə etmək üçün bu tövsiyəni genişləndirdi və bu risk qrupundakı hər kəs üçün MenACWY-ni tövsiyə etdi.

 (6) Səyahətçilər

Afrika Menenjit Kəməri adlanan yerə səyahət edən və ya böyük ictimai toplantılarda iştirak edən insanlar daha böyük IMD təhlükələri ilə üzləşirlər. W cc-11 ştammının bu yaxınlarda yayılması bu riski daha da pisləşdirdi. Hələ 2015-ci ildə Yaponiyada keçirilən Dünya Skaut Jamborisində 33 000-dən çox avropalı iştirakçı iştirak edirdi. Bu qrup arasında dörd təsdiqlənmiş seroqrup W IMD hadisəsi ortaya çıxdı.

Həcc və ya Ümrə üçün Səudiyyə Ərəbistanında Məkkəyə gedən zəvvarlar və yaxınlıqdakı böyük izdihamlara qoşulan hər kəs də daha yüksək infeksiya riski görür. Zəvvarlar arasında meningokok daşıma nisbətləri 27%-ə çata bilər, dəqiq rəqəmlər bakterial seroqrupa və səyahətçinin ölkəsinə görə dəyişir.

Səudiyyə Ərəbistanı ciddi giriş qaydalarını tətbiq edir: dini ziyarətlərə gələn iki və ya daha yuxarı yaşda olan hər kəs, ziyarət zonalarında mövsümi işçilər və Afrika Menenjit Kəmərindən gələn səyahətçilər meningokok peyvəndini sübut etməlidirlər. Əksər ölkələr də vətəndaşlara menenjitin geniş yayıldığı bölgələrə getməzdən əvvəl peyvənd olunmağı tövsiyə edir.

3. Peyvəndin qəbulu və real dünyada tətbiqi

Mövcud məlumatlar göstərir ki, bir çox bölgədə zəifləmiş immun sistemi olan insanlar arasında peyvənd nisbətləri aşağı olaraq qalır.

2010-2018-ci illərdə ABŞ-ın milli məlumatlarına baxan böyük retrospektiv tədqiqat anatomik və ya funksional dalaq problemləri olan xəstələri (oraq hüceyrə xəstəliyi və ya Crohn xəstəliyi olanlar istisna olmaqla) izlədi. Yalnız 28,1% diaqnozdan sonra üç il ərzində ən azı bir MenACWY dozası aldı, yalnız 9,7% isə eyni pəncərədə ən azı bir MenB vuruldu.

Eyni dövrdə Crohn xəstəliyi ilə yeni diaqnoz qoyulmuş xəstələr üçün qəbul daha da aşağı idi: diaqnozdan sonra üç il ərzində 4,6% MenACWY və 2,2% MenB aldı. 2016-2018-ci illər arasında ABŞ-da yeni HİV diaqnozu qoyulmuş insanların cəmi 16,3%-i statuslarını öyrəndikdən sonra iki il ərzində MenACWY peyvəndi alıb.

Kollec tələbələrinin peyvənd nisbətləri də nisbətən aşağı qalır. Birləşmiş Ştatlarda qaydalar bir kollec və ya universitetdən digərinə dəyişir və bu uyğunsuzluq qəbula birbaşa təsir göstərir. Meningokok peyvəndləri rəsmi olaraq ümummilli tələbələr üçün tövsiyə olunur, lakin tədqiqatçılar ABŞ məktəblərinin yalnız 53%-nin həqiqətən vurulmasını tələb edir.

Peyvənd edilməli olan tələbələr arasında 52% MenACWY alır. 1%-dən az adam MenB-ni seçir ki, bu da MenB-nin əhatə dairəsinin kollec şəhərciklərində niyə bu qədər aşağı qaldığını əsaslandırır.

Böyük Britaniyada səhiyyə işçiləri bütün universitet tələbələri üçün MenACWY təklif edir. Liverpul Universitetində keçirilən sorğuda 18-25 yaş arası birinci kurs bakalavrları arasında onlayn sorğu keçirilib. Nəticələr göstərdi ki, iştirakçı tələbələrin 68%-i MenACWY peyvəndini alıb. Cənubi Avstraliyada dövlət tərəfindən maliyyələşdirilən MenB vaksinləri bölgədəki 16 yaşlı gənclərin 77%-nə çatdı.

Bu araşdırma tibb işçiləri haqqında xüsusi məlumat toplamadı, lakin mövcud ayrı-ayrı araşdırmalar göstərir ki, onların peyvənd nisbətləri oxşar qeyri-müəyyən modelə uyğundur.

Tibbi mütəxəssislər xəstələrin maarifləndirilməsində və onları peyvənd tövsiyələrinə əməl etməyə təşviq etməkdə əsas rol oynayırlar. Buna baxmayaraq, bir çox provayderlər mövcud rəsmi təlimatları tam başa düşmürlər. Fransa MenC-ni 12 aydan 24 yaşa qədər hər kəsə tövsiyə edir. Oradakı ümumi praktikantların 2016-cı il sorğusu, yarıdan azının (52% -dən az) ardıcıl olaraq uyğun xəstələrə bu peyvəndi almağı söylədi.

Digər ümumi maneələr də yüksək peyvənd nisbətlərinin qarşısını alır. Bir çox valideynlər MenC vaksinləri haqqında əsas biliklərə malik deyillər. Bir çox insanlar menenjitin nə qədər təhlükəli ola biləcəyini düzgün qiymətləndirmir və bəziləri vaksinlərin işlədiyinə dair şübhələrini ifadə edir və ya potensial yan təsirlərdən narahatdırlar. Həm tibb işçiləri, həm də qayğı göstərənlər arasında bilik boşluqları vaksinlərin ümumi əhatə dairəsini açıq şəkildə saxlayır.

---

Müzakirə və Təhlil

Dünyadakı yüksək riskli qruplar üçün meningokok peyvəndi qaydalarını müqayisə etsəniz, fərqləri qaçırmaq mümkün deyil. Avstraliya, İsrail, Yeni Zelandiya, Böyük Britaniya və ABŞ kifayət qədər geniş tövsiyələr toplusunu hazırlayıblar. Braziliya, İtaliya, Hollandiya, Portuqaliya, İspaniya və Türkiyə kimi ölkələr daha məhdud bir yanaşma tətbiq edirlər.

Peyvənd növləri ilə bağlı seçimlər də qlobal səviyyədə uyğun gəlmir, xüsusən də söhbət MenB-yə gəldikdə. Bəzi millətlər yalnız MenACWY və ya MenC-dən yapışırlar və MenB-ni ümumiyyətlə dəstəkləmirlər. Bu bölünmələri bir neçə amil yaradır. MenB peyvəndləri daha sonra bazara çıxdı və daha yüksək qiymət etiketi daşıyır. Bir çox ərazilərdə yerli meningokokal aktivliyi izləmək üçün möhkəm sistemlər də yoxdur.

Ümumdünya Səhiyyə Təşkilatı hazırda ümumi əhalinin müntəzəm kütləvi peyvəndi üçün MenB-dən istifadə etməyi məsləhət görmür və bu mövqe bir çox ölkələrin milli siyasətlərinə də təsir edir.

Meningokok xəstəliyi çox sürətlə irəliləyir. Dünyadakı icmalarda qoruyucu antikor səviyyələrini yüksək saxlamaq üçün ardıcıl və uzunmüddətli peyvənd əhatəsi vacibdir. Təəssüf ki, ölkələr gücləndirici atışlar və təkrar peyvəndlər üçün qaydalar barədə razılığa gəlmirlər.

Səudiyyə Ərəbistanı səyahət edənlər üçün ciddi giriş tələblərini tətbiq edir: ziyarətçilər son üç-beş il ərzində MenACWY polisaxarid və ya konjugat peyvəndi aldıqlarını sübut etməlidirlər, bu da tez-tez səyahət edənlər üçün müntəzəm revaksinasiyanın zəruri olduğunu bildirir. Tədqiq olunan bütün digər ölkələrdən yalnız Avstraliya, İrlandiya və ABŞ davamlı məruz qalma riski ilə üzləşən insanlar üçün MenACWY gücləndiricilərini təklif edir.

Standart gücləndirici vaxt qrafikləri də dəyişir. Braziliya, İrlandiya, Yeni Zelandiya və ABŞ hər beş ildən bir MenACWY gücləndiricisini tövsiyə edir. Yeni Zelandiya hər beş ildən bir MenB gücləndiricilərini məsləhət görür, ABŞ isə MenB atışlarını iki-üç ildən bir təkrarlamağı tövsiyə edir.

Kollec tələbələri və yerli icmalar tanınmış yüksək riskli qruplardır, lakin onlar üçün xüsusi peyvənd təlimatı seyrək olaraq qalır. Nəzərdən keçirilən 14 ölkədən yalnız altısı - Avstraliya, Almaniya, İrlandiya, Yeni Zelandiya, Böyük Britaniya və ABŞ - kollec tələbələrinə MenACWY almağı əmr edin.

Avstraliya və Yeni Zelandiyadan kənarda, demək olar ki, heç bir ölkədə tələbə populyasiyaları üçün müntəzəm MenB tövsiyələri yoxdur. Müsbət bir qeyd olaraq, İtaliya, Yeni Zelandiya və Avstraliya yeniyetmələri və gəncləri əhatə etmək üçün MenB peyvəndi proqramlarını genişləndirməyə başladılar. Yerli icmalara gəldikdə, peyvənd məsləhətləri bir ölkədən və bir icmadan digərinə tamamilə dəyişir. Onların yüksək xəstəlik riskini həll etmək üçün yenilənmiş, hədəflənmiş siyasətlərə ehtiyac var.

Yüksək riskli qruplar üçün peyvəndin tamamlanma dərəcələri təkmilləşdirmə üçün çox yer buraxır. Tibb işçiləri və valideynlər arasında bilik boşluqları əsas töhfə verən amildir. İtaliyada tibb işçiləri arasında aparılan bir sorğuda yalnız üçdə biri tam başa düşülən əsas təfərrüatları tapdı: yerli IMD hallarının sayı və ölüm nisbətləri, ən çox yayılmış bakterial seroqruplar və hansı sağlamlıq şəraitinin ağır fəsadların yaranması ehtimalı daha yüksəkdir.

Birləşmiş Ştatlarda bir çox klinik heyət müxtəlif meningokok peyvəndləri üçün dəqiq qaydaları adlandıra bilmir və rəsmi təlimatların şərhləri provayderdən provayderə çox dəyişir. Tibbi qruplar və geniş ictimaiyyət üçün daha yaxşı təhsil vacibdir. İnsanlar İMD riskləri, mövcud peyvəndlər və yerli səhiyyə siyasətləri haqqında aydın məlumata ehtiyac duyurlar.

---

Ekspert Perspektivi

Bu tədqiqata daxil olan bütün ölkələrdə, yüksək riskli qrupların meninqokok peyvəndlərinin alınması ilə bağlı vahid mövqe yoxdur. İMD-ni effektiv şəkildə dayandırmaq üçün icmaların beş əsas xəstəliyə səbəb olan seroqruplara qarşı müdafiəyə ehtiyacı var. Buna baxmayaraq, hər ölkə yerli olaraq ən aktiv ştammları hədəf alan peyvəndlər təklif etmir.

Məsələn, Fransada otoimmün xəstəlikləri, hemofiliyası və ya ağır xroniki tənəffüs xəstəlikləri olan xəstələr üçün dəqiq peyvənd təlimatı yoxdur. ABŞ-da B seroqrupu tələbələrin IMD hallarının əksəriyyətinə səbəb olur, lakin gündəlik tövsiyələr MenACWY-ni MenB-dən üstün tutur. Əgər universal beynəlxalq standartlar mövcud olsaydı, ABŞ çox güman ki, Avstraliyanın rəhbərliyini izləyəcək və kampusda yaşayan bütün tələbələr üçün MenB tələb edəcək.

Meningokok əleyhinə peyvənd siyasətləri üçün qlobal standartlaşdırma yolunda bir sıra maneələr dayanır. Fərqli millətlərdə vaksinlərin lisenziyalaşdırılması və paylanması üçün ayrıca qaydalar var. Yüksək riskli və həssas qruplar üçün məlumatların toplanması çox vaxt natamam olur. Menenjit və profilaktika üsulları haqqında ictimai və peşəkar anlayış bir çox regionlarda aşağı səviyyədə qalır.

Ölkələr, həmçinin peyvəndin qiymətini faydaları ilə fərqli ölçürlər və ictimai səhiyyə xərcləri üçün fərqli prioritetlər təyin edirlər. MenB vaksinləri çoxlu doza tələb edir ki, bu da başqa bir mürəkkəblik qatını əlavə edir. Milli peyvənd təqvimləri artıq mürəkkəbdir, çoxsaylı ilkin seriyalar və revaksinasiya qaydaları ilə vahid qlobal siyasətin tətbiqini çətinləşdirir.

Yeni beş valentli MenABCWY peyvəndi bu problemlərin bəzilərini həll etməyə kömək edə bilər. Bu tək peyvənd yalnız iki doza ilə beş əsas seroqrupun hamısından qoruyur. Sadələşdirilmiş dozanın dünya üzrə ümumi peyvənd nisbətlərini yüksəltmək potensialı var.

Qlobal miqyasda daha ardıcıl siyasətlərə və daha yaxşı real peyvənd istifadəsinə doğru irəliləmək üçün səlahiyyətlilər peyvəndlərin hər yerdə əlçatanlığını yaxşılaşdırmalı, beynəlxalq konsensus yaratmalı və qəbulu artırmaq üçün praktiki planlar hazırlamalıdırlar. Ümumdünya Səhiyyə Təşkilatı açıq bir məqsədi olan qlobal yol xəritəsini işə saldı: 2030-cu ilə qədər bütün dünyada meningiti aradan qaldırmaq.

Bu plan koordinasiya edilmiş qlobal siyasətlər və peyvənd strategiyaları vasitəsilə epidemik bakterial meningiti silmək məqsədi daşıyır. O, fərdlərin birbaşa qorunmasına və mümkün olan yerdə icma miqyasında sürü toxunulmazlığına çalışır, peyvəndlə qarşısı alına bilən meningitdən ölüm hallarını və ölümləri azaldır və ağır infeksiyadan sağ çıxan insanların həyat keyfiyyətini yaxşılaşdırır.

Hər bir ölkə regional ehtiyaclar əsasında öz yerli planlarını quracaq və yerli şəraitə uyğun prioritetlər təyin edəcək. Digər beynəlxalq təşkilatlar da meningokok peyvəndi ilə bağlı təlimatın sərhədlər arasında uyğunlaşdırılmasına kömək etmək üçün addım ata bilərlər.

---

Nəticə

İnvaziv meningokok xəstəliyinə yoluxma riski yüksək olan insanlar üçün rəsmi peyvənd tövsiyələri bütün dünyada kəskin şəkildə fərqlənir. MenB, MenACWY və MenC vaksinləri ilə bağlı siyasətlər arasında böyük uyğunsuzluqlar mövcuddur. Bir çox hallarda, milli təlimatlar əksər yerli infeksiyalara səbəb olan bakterial seroqruplarla belə uyğun gəlmir.

Beş əsas meningokokk seroqrupu üçün qlobal peyvənd qaydalarının yenilənməsi və birləşdirilməsi həssas əhali qruplarını qorumaq üçün çox vacibdir. Yenidən işlənmiş təlimat hər bir yüksək risk qrupu əhatə edəcək şəkildə əhatə dairəsini genişləndirməlidir. Siyasətçilər yerli olaraq hansı seroqrupların sirkulyasiya etdiyini və bütün unikal regional risk faktorlarını nəzərə almalıdırlar.

Yenilənmiş qaydalarla yanaşı, peyvənd nisbətlərini artırmaq üçün praktik strategiyalar lazımdır. Strukturlaşdırılmış gücləndirici atış cədvəllərinin əlavə edilməsi də bu təhlükəli xəstəliyə qarşı uzunmüddətli qorunma saxlamağa kömək edəcək.